Nach dieser ausführlichen Liste von Indikationen in der Notfallmedizin, die keinen Anspruch auf Vollständigkeit stellt, beleuchten wir nun die Frage nach der Evidenz bzw. den Vorteilen von POCUS. Manche Kritiker*innen argumentieren, dass eine Ultraschalluntersuchung im Rettungsdienst keinen Benefit bringt, da man ja so oder so ins Krankenhaus fährt. Lucas, Hempel, Otto et al. (2022) haben 296 Traumapatient*innen mit vermutetem Abdominaltrauma im prähospitalen Setting in Deutschland untersucht und hierbei die klinische Untersuchung des Abdomens allein mit der klinischen abdominellen Untersuchung plus FAST unter Einsatz von portablen Ultraschallgeräten verglichen. FAST in Verbindung mit der klinischen Untersuchung hatte eine hohe Sensitivität (94.7%) und Spezifität (97.6%) in der Detektion von freier Flüssigkeit im Vergleich zur klinischen Untersuchung allein (80.0%, 84.4%). Die mediane Zeit bis zur Krankenhausaufnahme wurde durch die Kombination mit einem prähospital durchgeführten FAST um 13 Minuten und die mediane Zeit bis zur operativen Versorgung um 15 Minuten signifikant verkürzt. Im Konsensuspapier „Empfehlungen zur Sonografieausbildung in der prähospitalen Notfallmedizin“ von DGINA, DGAI, BAND, BV-ÄLRD, DGU, DIVI und DGIIN wird der Beitrag von POCUS zu einer schnelleren sowie gezielteren Therapie und Klinikzuweisung der Patient*innen besonders hervorgehoben. Im Zuge dessen wird von den Fachgesellschaften eine Vorhaltung von portablen Ultraschallgeräten auf notärztlich besetzten (?) Rettungsmitteln und ergänzend ein entsprechendes, einheitliches Ausbildungskonzept (pPOCUS) empfohlen. Eine retrospektive Untersuchung im Kontext eines kanadischen HEMS ergab, dass Ultraschall notwendige Interventionen sowohl bei internistisch erkrankten als auch bei verletzten Patient*innen sinnvoll unterstützt (egal ob durch Notärzt*innen oder durch Rettungsfachpersonal). In den ERC Guidelines 2021 wird die Bedeutung von Ultraschall sowohl in Peri-arrest Situationen als auch während der kardiopulmonalen Reanimation (FEEL) betont. In den aktuellen ERC Guidelines 2025 zum Advanced Life Support wird der Stellenwert von POCUS noch deutlicher hervorgehoben:

• „Only skilled operators should use intra-arrest point-of-care ultrasound (POCUS).“
• „POCUS must not cause additional or prolonged interruptions in chest compressions.“
• „POCUS may help identify treatable causes of cardiac arrest such as cardiac tamponade and tension pneumothorax.“
• „Right ventricular dilation in isolation during cardiac arrest should not be used to diagnose pulmonary embolism.“
• „Do not use POCUS for assessing contractility of the myocardium as a sole indicator for terminating CPR.“
• „Consider point of care ultrasound (POCUS) of the lungs and blood gas analysis.“
• „Consider POCUS which might help to distinguish the cause and type of shock.„
• „Assess the type of shock; hypovolaemic, cardiogenic, obstructive, distributive, or dissociative (POCUS may be of value for this).“
• „Confirm tube placement clinically and using ETCO2 monitoring (providers with expertise may use POCUS in addition).“
• „In the case of circulatory failure (shock), do not spend more than 5 min (or 2 attempts) to establish intravenous (IV) access. Competent providers should use POCUS to guide IV cannulation.„
• „Consider the use of POCUS, echocardiography, lactate and mixed venous oxygen saturation (SvO2) to further guide clinical decision making, if the expertise is available.“
• „Use POCUS [during Pediatric ALS] only if you are competent in its use during CPR and if it does not compromise the quality of chest compressions.“
• „Use POCUS where available to diagnose reversible causes [of pediatric traumatic cardiac arrest]“
• „Use clinical signs to diagnose a tension pneumothorax. POCUS is helpful but is not necessary to make the diagnosis.“
• „Use clinical signs and POCUS to recognise cardiac tamponade which is most common post cardiac surgery and in penetrating chest trauma and some viral illnesses.“

Lest in diesem JEMS-Artikel, wie ausschließlich mittels POCUS eine Pseudo-PEA von einer echten PEA unterschieden werden kann und wie Ultraschall unser ROSC-Management, die Prognosestellung und die Identifikation reversibler Ursachen verbessert. In einer prospektiven, multizentrischen Studie aus Neuseeland und Australien waren 89% der Ultraschalluntersuchungen in Emergency Departments klinisch indiziert, in 43% der Fälle wurden Pathologien festgestellt. In 36% der Fälle änderte sich durch POCUS die zuvor angenommene Verdachtsdiagnose. Die aktuelle Ausgabe der S3-Polytrauma-Leitlinie empfiehlt eine eFAST Untersuchung bei Thoraxtrauma und abdominellem Trauma (für den Rettungsdienst insbesondere bei V.a. Pneu- bzw. Hämatothorax). Lungenultraschall schafft einen relevanten Zeitvorteil und diagnostische Überlegenheit gegenüber Röntgen-Thorax zur Detektion eines Pneumothorax oder Lungenödems. Nebenbei kann so auch die Strahlenbelastung reduziert werden. Diese tolle Übersichtsarbeit von D’Andrea et al. (2023) bietet einen praxisnahen Überblick über verschiedenste Indikationen von POCUS im notfallmedizinischen Setting und unterstreicht dabei dessen diagnostischen Stellenwert. In einem aktuellen Review von Ceriani et al. (2025) wird evidenzbasiert argumentiert wie POCUS den klinischen Alltag bereichern kann. Dabei werden, neben der fragmentierten Integration von Ultraschall in den aktuellen Leitlinienempfehlungen, auch verschiedene Limitationen von POCUS kritisch beleuchtet.